Заведующему МБДОУ ДС № 37 «Сказка»
г. Туапсе
М.С. Кикоть
Родителя (законного представителя)
__________________________________________
_________________________________________
(указать полностью Ф.И.О. законного представителя ребенка)
Документ, удостоверяющий личность
Паспорт серия _______№ ___________________
Выдан ___________________________________
(выдан кем)
__________________________________________
__________________________________________
Дата выдачи «____» ________________ ______ г.
Проживающий по адресу: ___________________
(Индекс)
__________________________________________
(адрес)
Телефон _________________________________
Заявление
Прошу зачислить моего ребенка
Фамилия имя отчество ребенка _________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Дата рождения ребенка________________________________________________________
На платную образовательную услугу (за рамками основной образовательной программы)
Наименование платной
образовательной услуги
Форма обучения
1
«Почемучки»
2
очная
Количество
занятий (часов)
за весь период
обучения
Полная
стоимость за
весь курс
обучения
(рублей)
Стоимость
одного занятия
(часа) по
прейскуранту)
рублей
Направленность
дополнительной
общеобразовательной
программы
3
Социально-педагогическая
Количество
занятий (часов)
в месяц
1
2
3
4
72
14400
200
8
С « __ » сентября
2024 г. по « ___ » мая 2025г.
Стоимость
занятий в месяц
( рублей)
5
1600
С Уставом образовательной организации, лицензией на право осуществления
образовательной деятельности, Положением об оказании платных образовательных услуг,
условиями предоставления платных образовательных услуг, условиями предоставления
платных образовательных услуг ознакомлен(а).
С перечнем платных образовательных услуг, стоимостью и порядком оплаты, видом,
уровнем и направленностью Дополнительной общеобразовательной программы, сроками и
формами обучения, ознакомлен(а).
Я, __________________________________________________________________________,
(Ф.И.О. законного представителя ребенка)
В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 г. № 152-ФЗ «О персональных
данных» даю согласие на обработку ( в том числе на сбор, использование, систематизацию,
накопление, хранение, уточнение, обновление, изменение, распространение, передачу,
обезличивание, блокирование и уничтожение) своих персональных данных и персональных
данных моего несовершеннолетнего ребенка.
__________________/ ______________________/
подпись
расшифровка
«_________» _______________________ 20____г.
